臨床挑戰:膀胱癌的尿流改道方法


時間:2021-12-07 13:38:55  次瀏覽 )

 

在選擇最合適的尿流改道類型時,因膀胱癌而接受膀胱切除術的患者可能有一些選擇。

根據費城 Fox Chase 癌癥中心的醫學博士 Richard E. Greenberg 的說法,每種尿流改道方式都有一些優點和缺點。

尿流改道基本上分為兩類:尿失禁改道,不斷將尿液排入袋中,以及大陸改道,儲存尿液直到患者排空改道。

 

根據克利夫蘭診所泌尿科醫生 Nima Almassi 醫學博士的說法,失禁尿流改道最常見的形式是回腸導管。通過回腸導管,外科醫生創造了一種使用小腸的一部分進行排尿的方法,小腸放置在腹部表面的開口處以創建造口。

“接受這種尿流改道的患者在他們的肚子上戴著一個小袋子,尿液不斷地排到袋子里,”阿爾馬西說。“袋子底部有一個小閥門,患者可以在需要時清空袋子。”

Almassi 說,這是最常見的尿流改道類型,對患者來說也是最簡單的。

大陸尿流改道的一種形式是新膀胱。這個“新”膀胱也是由小腸的一部分構成的,這個新的小袋連接到尿道。獲得新膀胱的患者能夠通過尿道排空新膀胱。

 

另一種大陸尿流改道被稱為印第安納袋。這個小袋是用大腸的一部分制成的。與其他類型的改道一樣,輸尿管與輸尿管相連。尿液通過輸尿管排到小袋,然后小袋與皮膚相連。患者必須學會通過將導管穿過皮膚的開口進入袋中來排出該袋。

方法選擇

Almassi 指出,這三種方法都使用腸道的一部分,這些部分旨在重新吸收。對于大陸改道,腸道會重新吸收腎臟試圖通過尿液排出的一些電解質或毒素。對于腎病或腎功能減退的患者,新膀胱或印第安納袋可能不是最佳選擇。

回腸導管通常用于老年患者,因為其他類型的改道可能更難管理。“回腸導管方法的使用時間最長,我們在如何管理問題方面有很多長期跟進,”格林伯格說。

然而,回腸導管確實存在相關問題。例如,患者可能會遇到一些問題,包括造口并發癥,如疝氣。此外,有回腸導管的患者必須一天 24 小時將袋子放在腹部,Almassi 說。

“身體形象肯定會發生變化,需要一些時間來適應,但整體患者似乎適應得很好,”Almassi 說,他補充說,最近的長期隨訪研究表明,患者報告了高質量的膀胱切除術后的生活。

不想外戴袋子的患者可能會尋求大陸轉移方法,即使它可能需要更多的維護。

“我已經常規地使用新膀胱技術大約 10 年了,我傾向于在我的患者群體中對這些技術更具選擇性,”格林伯格說。“我不喜歡對患有局部晚期疾病的患者進行這些操作,而且通常不會對女性進行這些操作。”

 

格林伯格還說,他避免在先前接受過骨盆放射治療的患者中使用新膀胱,例如直腸癌或前列腺癌。

格林伯格說,與回腸導管相比,新膀胱的急性和半急性恢復時間更長。此外,手術時間幾乎翻了一番,并且涉及一些非常技術性的縫紉技巧。

與新膀胱一起生活還需要患者的理解和承諾,即白天或晚上每隔幾個小時就需要排空膀胱。通常,患者必須接受有關排空新膀胱的正確技術的指導。

“患者可能會出現一些滲漏或尿失禁,”Almassi 指出。“另一個潛在的問題是出現保留或難以完全排空新膀胱。”

女性比男性更常見保留或不完全排空。在這種情況下,患者必須學會將導管插入新膀胱以清空它。

選擇新膀胱或印第安納袋的患者還必須被告知,當患者處于麻醉狀態時,確認這些技術的候選資格。

“要在手術時成為新膀胱的候選者,外科醫生必須確保在膀胱與尿道斷開的位置有一個負邊緣,”Almassi 說。“如果邊緣有癌癥的證據,那么該患者就不是新膀胱的候選者。”

考慮因素和患者滿意度

對于適合所有三種類型的尿流改道的患者,外科醫生應該討論對這三種類型的生活的期望。這些討論應涉及每種方法的維護和維護。阿爾馬西說,他經常將患者與接受過不同類型轉移的人聯系起來,以幫助他們了解所有可能性。

有點令人驚訝的是,近年來美國大陸轉移的速度下降了 10% 以上。一項檢查 2004 年至 2013 年尿流改道趨勢的研究表明,大洲改道從 2004-2006 年手術的 17.2% 下降到 2010-2013 年的 12.1%(P <0.01)。大量的設施、更高的收入、學術項目和旅行超過 60 英里的患者都與大陸轉移的使用有關。

 

Almassi 說,轉移選擇通常取決于患者的價值觀和優先事項。

“我們有許多膀胱癌患者在膀胱切除術后存活數年甚至數十年,”他說。“總的來說,我們發現這些患者對他們選擇的分流類型感到滿意。”

一項關于 2013 年至 2015 年接受回腸導管或新膀胱膀胱切除術患者的決定后悔的研究發現,與另一種尿流改道相比,一種形式的尿流改道在決定后悔方面沒有差異。然而,了解更多信息的患者經歷的決定后悔較少。

“消息靈通的患者往往最滿意,”阿爾馬西說。“信息對于患者為自己做出最佳決定至關重要。”

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